TEMPO DE ATIVIDADE DE PROTROMBINA (TP / INR)

Local de realização: Laboratório de Análises Clínicas

Indicação clínica:
Exame utilizado para monitorização da anticoagulação com cumarínicos, investigação de distúrbios da coagulação e avaliação da função hepática.
O TP avalia a atividade dos fatores I, II, V, VII e X, cuja síntese depende, em parte, da vitamina K.

O prolongamento do TP reflete alteração na via extrínseca, geralmente pela deficiência do fator VII.
Quando TP e TTPA estão prolongados simultaneamente, pode haver defeito na via comum (fatores II, V e X) ou presença de inibidores (ex.: heparina, antitrombina).

O INR é uma padronização internacional que corrige diferenças entre reagentes e equipamentos, comparando o TP do paciente ao de plasmas normais com tromboplastina de referência (IRP).

O fibrinogênio deve estar abaixo de 100 mg/dL para alterar o TP de forma isolada.
A heparina só prolonga o TP quando em níveis muito elevados.

Na doença hepática:
O TP só se prolonga quando há perda ≥ 80% da capacidade de síntese hepática, sendo um sinal de gravidade.

Na hepatite viral:
TP costuma ser normal ou discretamente aumentado.

Para diferenciar deficiência de vitamina K de doença hepática:
Repete-se o TP após 2–3 dias de suplementação de vitamina K.

TP prolongado pode ocorrer em:

• Deficiência de vitamina K (anorexia, nutrição parenteral, antibióticos),
• CIVD,
• Hiperlipidemia grave,
• Hipoprotrombinemia,
• Anticoagulantes circulantes,
• Deficiências dos fatores II, V, VII ou X,
• Uso de cumarínicos,
• Interações medicamentosas (AAS > 1 g/dia, cimetidina, alopurinol, estrógenos, clofibrato, amiodarona, vários outros).

TP reduzido:

• Uso de barbitúricos, corticosteroides, diuréticos, rifampicina e outras drogas que diminuem resposta aos cumarínicos.

Orientações gerais:
Apresentar pedido médico, documento com foto e carteira do convênio.
Informar uso de anticoagulantes (Clexane, Heparina, Hirudoid, Liquemine, Marcoumar, Marevan).
Informar histórico pessoal/familiar de sangramentos e exames alterados.

Preparo: Jejum desejável de 4 horas.
Tipo de material: Plasma citratado.